Forekomst af urinvejsinfektion

​Incidensen af urinvejsinfektion (UVI) hos gravide er hyppigt forekommende grundet fysiologisk dilatation af både ureteres og nyrepelvis, som kan ske allerede fra 8. gestationsuge. 

UVI kan forekomme som:

Asymptomatisk bakteriuri; defineret som signifikant vækst af bakterier i urinen uden at den gravide har symptomer heraf.

Akut cystitis; defineret som signifikant vækst af bakterier i urinen hvor den gravide har symptomer heraf.

Akut pyelonefritis; defineret som signifikant vækst af bakterier i urinen samtidig med at den gravide har mere alvorlige symptomer, som bl.a. feber og flankesmerter.

Der indlægges årligt 1.000 gravide kvinder med UVI i Danmark.

Asymptomatisk bakteriuri forekommer hos ca. 2%-15% af gravide, og ubehandlet vil op til 30% udvikle pyelonefrit.

Gruppe B streptokokker (GBS) er en hyppig årsag til asymptomatisk bakteriuri og UVI hos gravide. 10%-36% af danske gravide er ved terminen koloniseret vaginalt og/eller rektalt med GBS, og 2%-7% har vækst af GBS i urinen. Der henvises til "Gruppe B streptokokker" for detaljeret information.​

Smitteveje for urinvejsinfektion

​UVI skyldes bakterier i urinen og smitter ikke fra person til person.​

Specielle forhold ved urinvejsinfektion i graviditeten

UVI er hos gravide associeret med øget risiko for maternel - og neonatal morbiditet og mortalitet.

Risikoen for at udvikle bakteriuri i graviditeten er størst imellem uge 9 og 17.  Ubehandlet asymptomatisk bakteriuri og UVI kan være associeret med bl.a. præterm fødsel.  Antibiotisk behandling nedsætter risikoen herfor.​

Urinvejsinfektion hos foster og nyfødte barn

Ubehandlet asymptomatisk bakteriuri og UVI kan være associeret med præterm fødsel, lav fødselsvægt og perinatal mortalitet.

​Risikoen for det nyfødte barn afhænger af hvilken bakterie, som har forårsaget infektionen.

Ved GBS-infektion hos det nyfødte barn opstår symptomerne ofte inden for det første døgn efter fødslen, hvor infektionen i sjældne tilfælde kan blive alvorlig og forårsage lungebetændelse, blodforgiftning og/eller meningitis. Symptomer er feber og at barnet bliver irritabelt. Ofte er symptomerne dog svære at tolke. For tidligt fødte børn (født før graviditetsuge 35) har en øget risiko for at blive smittet med GBS, fordi de har et mere umodent immunsystem.​

Smitterisiko fra den gravide til foster og nyfødte barn

Smitterisikoen fra den gravide til foster og nyfødte barn afhænger af hvilken bakterie, som forårsager infektionen.  

Smitte med GBS fra den gravide til foster kan forekomme i sjældne tilfælde.

Ved ubehandlet GBS-bakteriuri med Colony Forming Units (CFU) ≥104/ml lige op til fødslen, er risikoen for overførsel af GBS til barnet øget med 56% sammenlignet med ved CFU <104/ml.

Ved vandafgang i >18 timer før fødsel øges risikoen for vertikal smitte. Kun 1-2% af de ved fødslen smittede børn udvikler "early-onset" GBS-sygdom.​​

Diagnostik af urinvejsinfektion hos den gravide

UVI hos gravide diagnosticeres ved dyrkning af urin og resistensundersøgelse.​

Det er vigtigt, at urinprøven tages under så sterile forhold som muligt og som midt-stråle urin, fordi mange gravide ofte har øget udflåd og/eller øget kolonisering af perinæum.

Signifikant bakteriuri defineres som:

Hos den asymptomatiske gravide:

• >100.000 (10⁵​)/ml af samme bakterieart i to på hinanden følgende urinprøver.
  

​Hos den symptomatiske gravide:

• > 1.000 (10³)/ml:

• Escherichia.coli, Staphylococcus saprophyticus

• ≥10.000 (10⁴​)/ml:

• Enterobacter spp., Enterococcus spp., Klebsiella spp., Staphylococcus Aureus

For Gruppe B Streptokokker: Der henvises til "Gruppe B streptokokker" for detaljeret information.​

​Diagnostik af urinvejsinfektion hos fosteret

​Diagnostik af UVI hos fosteret er ikke relevant.​

Diagnostik af urinvejsinfektion hos det nyfødte barn

Diagnosen stilles med dyrkning af urin og resistensundersøgelse. Suppleres eventuelt med blodprøver og ultralydsskanning af nyrene.​

Behandling af urinvejsinfektion i graviditeten

​Asymptomatisk bakteriuri​

​​Når der foreligger en positiv urindyrkning, skal behandling initieres i henhold til resistenssvar.

Der anbefales følgende:

• ​Tablet pivmecillinam 400 mg x 3 i 5 dage eller
  

Ved penicillinallergi:

• ​Tablet Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dage (forsigtighed fra gestationsuge 38)
  

Akut cystitis

Der opstartes empirisk behandling og justeres efter resistenssvar.

• Tablet pivmecillinam 400 mg x 3 i 5 dage
  

Ved penicillinallergi:

• Tablet Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dage (forsigtighed fra gestationsuge 38)
  

Akut pyelonefritis
Patienten indlægges og intravenøs antibiotika opstartes. 

• ​Intravenøs ampicillin 2 g hver 6. time og 
• Intravenøs gentamicin 5 mg/kg hver 24. time i maks. 3 dage.​

• Intravenøs piperacillin/tazobactam 4/0,5 gram hver 8. time
  

Behandlingsvarighed i alt samlet 7 døgns (i.v. + p.o.) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring.

Gruppe B streptokokker

• Tablet Phenoxymethylpenicillin 2 MIE x3 i 7 dage​

Ved penicillin allergi:

• ​Tablet Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dage (forsigtighed fra gestationsuge 38).
  

Risikoen for recidiv af pyelonefritis er høj i graviditeten, og der anbefales derfor urindyrkning 1 uge efter ophør af behandling for pyelonefritis.

Ved recidiv mere end 2 gange kan profylaktisk behandling overvejes.​

Profylakse af urinvejsinfektion i graviditeten

​Screening for asymptomatisk bakteriuri er i Danmark en del af den almindelige svangreomsorg, og udføres med urinundersøgelse ved første og anden lægeundersøgelse i almen praksis.​

Amning

​Der er som udgangspunkt ingen kontraindikation for amning hos kvinder med urinvejsinfektion. Antibiotikavalget bør dog ske med hensyn til amning.

Referencer

• Medicinrådet. Baggrund for Medicinrådets behandlingsvejledning vedrørende urinvejsinfektioner. 10. februar 2020
  

• Smaill FM, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 25;2019(11):CD000490. PMID: 31765489

• Sundhedsstyrelsen. 2015: Anbefalinger for svangreomsorgen​
  

• Sundhedsstyrelsen. Urinvejsinfektioner og asymptomatisk bakteriuri hos gravide. Rationel farmakoterapi nr. 8, 2016.​