Forekomst af toxoplasmose

Toxoplasmose, også kaldet haresyge, er en infektion forårsaget af parasitten Toxoplasma gondii.

I Europa og USA falder prævalensen af toxoplasma-seropositivitet.

Det præcise antal smittede i Danmark kendes ikke, men det estimeres at ca. 27% af gravide danske kvinder er toxoplasma-specifikt antistof-positive, foreneligt med at de tidligere har haft infektionen og således er immune.

Langt hovedparten af mor-til-barn smittetilfælde sker som følge af primær infektion hos immundefekte. Imidlertid kan reaktivering forekomme ved immun-kompromittering og der er kasuistisk rapporteret om følger som følge af re-infektion/reaktivering.​

I Danmark fødes årligt 13-15 børn med kongenit toxoplasmose.​​

Smitteveje for toxoplasma gondi

​Smitte sker fækalt-oralt via indtagelse af smittede fødevarer, typisk ikke-gennemstegt kød fra inficerede dyr eller kontaminerede grøntsager.

Ved primær infektion under graviditet kan der ske smitte transplacentalt til fosteret.​

Kliniske tegn på toxoplasmose

Hos immunkompetente er infektion med Toxoplasmo gondii oftest asymptomatisk.

​Et sygdomsbillede med adenitis, evt. ledsaget af febrilia, træthed og udslæt kan ses.​

Specielle forhold ved toxoplasmose under graviditet

De kliniske manifestationer hos gravide adskiller sig ikke fra ikke-gravide.

Risiko for vertikal transmission stiger med fosterets gestationsalder, mens omvendt risikoen for alvorlige fosterskader er størst tidligt i graviditeten. Transmission medførende alvorlig fosterskade er størst ved smitte i graviditetsugerne 24-30.​​

Toxoplasmose hos foster og det nyfødte barn

​Medfødt toxoplasmose er ofte asymptomatisk (>90 %) men kan lede til vækstretardering og neurologiske skader inkl. hydrocefalus, mental retardering, epilepsi og korioretinitis.​

Smitterisiko med Toxoplasma gondii fra den gravide til foster og nyfødte barn?

I perioden 1999-2007 blev alle nyfødte i Danmark tilbudt screening for kongenit toxoplasmose. Man fandt årligt mellem 9 og 19 børn med medfødt toxoplasmose. Hvert til hvert andet år vil et barn fødes i Danmark med svære hjerneskader som følge af kongenit toxoplasmose.

Internationalt er der rapporteret en vertikal smitterisiko på 13%, med en mortalitet på

0,6% og en morbiditet på 1,4% blandt smittede fostre/nyfødte børn.​​

Diagnostik af toxoplasmose hos den gravide

I Danmark screenes gravide ikke rutinemæssigt for forekomst/tilkomst af toxoplasma-antistoffer. Undersøgelse for primær infektion med Toxoplasma gondii gennemføres ved

i) symptomer forenelige med akut toxsoplamose og ii) fund ved ultralydsskanning af fosteret, indikerende kongenit toxoplasmose (intrakranielle forkalkninger, mikro- eller hydrocefalus, vækstretardering, hepatomegali, ascites eller hydrops føtalis).

Til diagnostik benyttes serologi (IgM, IgG og aviditetsundersøgelse) samt PCR-test af amnionvæske (se Figur 1).

Figur 1: Udredning og behandling af gravide kvinder hos hvem der er mistanke om primær toxoplasmose. Modificeret efter Ørbæk et al, 2020. ​

Diagnostik af toxoplasmose hos fosteret

Ultralydsskanning af fosteret kan lede til mistanke om kongenit toxoplasmose, herunder intrakranielle forkalkninger, mikro- eller hydrocefalus, vækstretardering, hepatomegali, ascites eller hydrops føtalis.

Hvis diagnosen skønnes sandsynlig på baggrund af de serologiske undersøgelser af den gravide, benyttes PCR-test af fostervandsprøve. Undersøgelsen bør tidligst foretages efter uge 18 og fire uger efter mistænkt smitte-tidspunkt. Påvisning af Toxoplasmo gondii-DNA ved PCR-test indikerer smitte, medens omvendt et negativt resultat ikke med sikkerhed udelukker infektion.

Ved svær skade hos fosteret kan svangerskabsafbrydelse overvejes iht gældende regler.​

Behandling af toxoplasmose i graviditeten

Det er usikkert om der ved behandling kan forhindres mor-til-barn smitte.

Det primære sigte med behandlingen er at mindske risikoen for betydelige neurologiske skader hos fosteret. Der findes ikke randomiserede studier som dokumenterer effekten af behandlingen, men der er talrige studier fra bl.a. Frankrig og Italien som har påvist reduktion af sværere skader hos fostrene ved tidligt indsat behandling.

Behandlingen består af pyrimethamin og sulfadiazin. Der gives supplerende behandling med leucovorin/folinsyre.

Ved behov for behandling før graviditetsuge 18 behandles med tablet spiramycin, idet pyrimethamin og sulfadizin kan være teratogent.​​

Profylakse af toxoplasmose i graviditeten

Profylakse af toxoplasmose omfatter opmærksomhed hos gravide om at undgå indtagelse af ikke gennemstegt kød, undgå rå skaldyr og at grøntsager/frugt vaskes før indtag.

Ved havearbejde anbefales brug af handsker.

Hvis der forefindes kat (som er den primære vært for Toxoplasmo gondii) i husholdningen, anbefales daglig skift af kattebakke foretaget af en anden end den gravide.​

Amning

Kvinder med toxoplasmose må gerne amme.​​

Referencer

• Donadono V, Saccone G, Maruotti GM, Berghella V, Migliorini S, Esposito G et al. Incidence of toxoplasmosis in pregnancy in Campania: A population-based study on screening, treatment and outcome. ECOG 2019:316-21.
• Giugno S, Monteleone MM, Insalaco G, Leanza G, Palumbo M, Leanza V. Congenital toxoplasmotic chorioretinitis following reinfection. EJOG 2020;251;263-5.
• Maldonado YA, Read JS; COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Congenital Toxoplasmosis in the United States. Am Acad Pediatr 2017;139(2): e 20163860.
• Prusa AR, Kasper DC, Pollak A, Gleiss A, Waldhoer T, Hayde M. The Austrian Toxoplasmosis Registry, 1992-2008. CID 2015:60:e4-10.
• Röser D, Nielsen HV, Petersen E, Saugmann-Jensen P, Nørgaard-Pedersener B. Congenital toxoplasmosis – a report on the Danish neonatal screening programme 1999-2007. J inherited Metab Dis 2010;33(suppl 2):S241-47.
• Statens Serum Institut. Toxoplasmose. https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/sygdomsleksikon/t/toxoplasmose.
• Ørbæk M, Kjær ASL, Nielsen HV, Lebech M, Katzenstein TL, Lebech AM. Mistanke om toxoplasmose under gravidtitet. Ugeskr f Læger 2020;182:V05190328.​