Klamydia

Forekomst af klamydia

Klamydia er en seksuelt overført sygdom, der forårsages af bakterien Chlamydia tracomatis.

Chlamydia tracomatis er en obligat intracellulær bakterie der inficerer cylinder epitel og medfører inflammation.

Chlamydia tracomatis serotype D-K Inficerer primært den genito-urethrale slimhinde, men kan også medføre infektion i pharynx og rektal slimhinde samt konjunktiva. Chlamydia tracomatis serotype L1, L2 og L3 inficerer det dybereliggende væv samt lymfeknuder og forårsager lymfogranuloma venerium (LGV). Denne sygdom forekommer hyppigst hos mænd der har sex med mænd. I Europa har der kun været enkelte tilfælde blandt kvinder, som formentlig er smittet af biseksuelle mænd.

Klamydia er den hyppigste seksuelt overførte sygdom. Incidensen er steget støt siden 2010, og er højest blandt seksuelt aktive yngre individer.

I 2024 blev der anmeldt 29.946 tilfælde af Klamydia infektioner i Danmark, og incidensen er højest bland seksuelt aktive yngre individer. Incidens blandt kvinder i 2024 var 556 pr. 100.000. I 2024 blev Klamydia påvist i øjenprøver fra 25 børn under 1 år.

Smitteveje for klamydia

Transmission sker ved direkte slimhindekontakt, enten via seksuel kontakt eller via fødselskanalen fra mor til barn.

Kliniske tegn på klamydia

Inkubationstiden er 5-21 dage, og op mod 80 % af inficerede kvinder vil have en asymptomatisk infektion eller får først symptomer efter lang tid. Ny-diagnosticeret klamydia er derfor ikke ens betydende med nylig smitte.

Hos kvinder kan der opstå cervicit med mukopurulent udflåd og blødning.

Ascenderende infektion kan give sig til udtryk i salpingitis med mavesmerter, feber samt smerter ved samleje. Ved klinisk undersøgelse findes rokkeømhed af uterus.

Ved rektal infektion kan der forekomme meget milde symptomer i form af let smerte fra rektum i forbindelse med defækation til krampelignende smerter fra rektum med blodig og/eller pusfyldt udflåd.

Infektion i pharynx er ofte asymptomatisk eller kun forbundet med lette halssmerter.

Konjunktivitis forårsaget af C. trachomatis kan forekomme hos voksne ved øjenkontakt med inficeret sekret og hos nyfødte ved smitte fra fødselskanalen.

Klinisk tegn på lymfogranuloma venerium er et smertefrit sår på cervix, ved vagina, anus, rektum, eller i mundslimhinden. Hertil kommer lymfadenitis inguinalt eller på halsen, alt efter lokalisation af primær læsion. Herefter kan der forekomme systemiske symptomer i form af feber, muskel- og ledsmerter samt akut hæmoragisk proktit.

En ubehandlet klamydia-infektion kan medføre komplikationer i form af kroniske underlivssmerter, salpingitis, endometritis, perihepatitis (Fitz-Huhg-Cutis syndrom), nedsat fertilitet og ektopisk graviditet.

Specielle forhold ved klamydia i graviditeten

Symptomer på smitte og det kliniske forløb er ens hos gravide og ikke-gravide.

Klamydia hos foster og nyfødte barn

Enkelte kliniske studier og opgørelser har vist en øget risiko for tidlig fødsel samt lav fødselsvægt ved ubehandlet Klamydia-infektion hos gravide kvinder. Fundet er dog ikke konsistent.

Chlamydia tracomatis kan overføres fra mor til barn i graviditeten eller via fødselskanalen. Barnet kan præsentere sig med konjunktivitis og sjældnere pneumoni. Konjunktivitis forekommer hos 25-50% af børnene, mellem 5-14 dage post-partum, og er ofte mild af karakter. Pneumoni forekommer hos 10% af børnene.

Smitterisiko med klamydia fra den gravide til foster og nyfødte barn

Vertikal transmission af Chlamydia tracomatis fra den gravide til foster er beskrevet, men risikoen formodes at være lille.

Den hyppigste smittemåde fra den gravide til det nyfødte barn er intrapartum smitte via fødselskanalen, hvor det nyfødte barn kommer i kontakt med moderens blod, afføring, fostervand eller vaginalt eller cervikalt sekret. Smitterisikoen ved vaginal fødsel anslås at være omkring 50%, mens risikoen for smitte ved kejsersnit anslås at være noget mindre.

Diagnostik af klamydia hos den gravide

Klamydia infektion hos kvinder, herunder gravide, kan være asymptomatisk hos op mod 80% af de inficerede, hvorfor test eller screening bør ske på vid indikation.

Klamydia diagnosticeres med PCR-test enten ved podning eller urin prøve. Hos asymptomatiske podes der fra vagina. Hos symptomatiske laves både en cervikal- og urethral podning. Hvis urethral podning ikke er muligt, anvendes en urinprøve. Ved anamnese om hhv. oral og anal sex, udføres tonsil og rektal podninger. Ved positiv rektal podning skal prøven undersøges for LGV serotype.

Podning for klamydia har en høj sensitivitet (>90%) som specificitet (98%). På de fleste klinisk mikrobiologiske afdelinger foretages PCR-test for Chlamydia tracomatis og Neisseria gonorrhoeae på samme prøve.

Screeningsundersøgelser anbefales hos kvinder med kendt klamydia eksposition, ved symptomer på infektion, ved andre seksuelt overførte sygdomme, ved mange seksualpartnere, ved ubeskyttet sex og før provokeret abort.

Diagnostik af klamydia hos fosteret

Diagnostik af klamydia hos fosteret er Ikke relevant.

Diagnostik af klamydia hos det nyfødte barn

Diagnostik af klamydia hos det nyfødte barn foretages via podning fra hhv. konjunctivae eller nasopharynx ved mistanke om infektion. Der udføres PCR-test.

Børn født af mødre, som er behandlet for klamydia under graviditeten, bør testes. Tilsvarende bør forældre af børn, som testes positive for klamydia, testes og behandles hvis testen er positiv.

Behandling af Klamydia i graviditeten

Klamydia behandles med antibiotika.

Klamydia behandles med antibiotika, enten Azithromycin som engangsdosis eller Amoxicillin i 7 dage. Doxycyclin kan anvendes i første trimester, men er kontraindiceret i 2. og 3. trimester.

Profylakse af klamydia i graviditeten

Behandling af Klamydia reducerer risikoen for komplikationer under graviditet og overførsel af infektion til barnet. Den vigtigste profylaktiske foranstaltning er derfor liberal prøveudtagning af risikogrupper og omhyggelig kontaktopsporing med partneropfølgning i tilfælde af positivt fund. Patienter frarådes sex før infektion er behandlet, samt test og behandling af partner er iværksat.

Amning

Der er ingen restriktioner mht. amning for kvinder med klamydia.

Referencer

Hammerschlag, MR, Edwards, MS, Armsby, C. UpToDate 2023: Chlamydia trachomatis infections in the newborn
Lægehåndbogen. 2022: Klamydiainfektion
Statens Serum Institut. Klamydia - Overvågning i tal og grafer
Olaleye AO, Babah OA, Osuagwu CS, Ogunsola FT, Afolabi BB. Sexually transmitted infections in pregnancy - An update on Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2020;255:1–12
Reekie J, Roberts C, Preen D, Hocking JS, Donovan B, Ward J. Chlamydia trachomatis and the risk of spontaneous preterm birth, babies who are born small for gestational age, and stillbirth: A population-based cohort study. Lancet Infect Dis. 2018;18:452–460.
Sundhedsstyrelsen. 2015: Anbefalinger om forebyggelse, diagnose og behandling af seksuelt overførbare infektioner
Yasuda S, Kyozuka H, Endo Y, Kanno A, Murata T, Fukusda T et al. Association of Chlamydia trachomatis infection with pregnancy outcomes among Japanese pregnant women: The Japan environment and children's study. PLoS ONE 2022;17(11):e0275573.