Profylakse af varicella i graviditeten
Der findes en effektiv forebyggende levende svækket vaccine mod varicella, som i flere lande indgår i børnevaccinationsprogrammet, hvilket ikke er tilfældet i Danmark.
Efter første dosis vil 85% være immune, efter anden dosis stiger immuniteten til 98% og antages af være livslang.
I flere lande, som f.eks. USA og Canada, anbefales vaccination af alle VZV-sero-negative kvinder forud for graviditet. Vaccination under graviditet anbefales ikke. Der anbefales ikke abort, hvis der skulle være udført vaccination, men generelt frarådes graviditet 4 uger efter vaccination.
Varicella-infektion kan også forebygges ved at undgå eksposition for VZV. Kvinder som ikke har haft varicella bør således undgå kontakt med personer smittet med varicella. Kvinder med usikker immunstatus og relevant eksposition bør serologisk undersøges (svar bør foreligge < 96 timer) for IgG antistoffer. Dette gælder specielt kvinder fra tropiske og subtropiske lande, Syd- og Østeuropa, hvor der er lavere forekomst af varicella-infektion og dermed immunitet.
I graviditeten kan varicella endvidere forebygges ved behandling med VZV-immunglobulin (VZIG), ligesom behandling med antiviralt middel kan nedsætte risikoen for smitte til foster/nyfødt barn. VZIG er et humant immunglobulin udvundet af plasma fra donorer med høje VZV-antistoftitre. Sero-negative gravide, som eksponeres for VZV, bør i henhold til ovenstående behandles med VZIG indenfor 4 dage efter eksposition. Der ses dog nogen effekt indtil 10 dage efter eksposition.
VZIG kan mindske alvorligheden af varicella eller helt forebygge sygdom i op mod 40%-50% af tilfældene. VZIG anbefales derfor hos sero-negative gravide, som udsættes for smitte, med henblik på at undgå svær sygdom hos den gravide. Post-ekspositions profylakse med VZIG har formentlig en beskyttende effekt på fosteret mod udvikling af Kongenit Varicella Syndrom.
Ved mulig indikation for VZIG skal Statens Serum Instituts afdeling for infektionsimmunologi kontaktes. Dosis af VZIG beregnes efter vægt og gives intramuskulært. Ca. 15% af kvinder behandlet med VZIG vil udvikle subklinisk infektion. Alvorlig varicella kan ses trods VZIG behandling. I sådanne tilfælde bør opstart af acyclovir iværksættes.
Nyfødte, der eksponeres for VZV fra sero-negativ mater, som udvikler varicella fra 7 dage før til 7 dage efter fødslen, bør tilbydes behandling med VZIG samt acyclovir. Så vidt mulig bør forløsning af barnet udsættes til 7 dage efter fremkomst af udslæt hos mater.
Sero-negative gravide, der udsættes for eksposition for VZV bør håndteres som smittefarlige 8-28 dage efter eksposition, hvis de modtager VZIG og fra 8-21 dage efter eksposition, hvis de ikke modtager VZIG. Kvinder, der har modtaget VZIG under graviditeten, bør tilbydes vaccination 3. måneder efter eksposition, f.eks. ved 8 ugers undersøgelse post-partum (i alle tilfælde efter fødslen). Antistoffer bør kontrolleres efter 1 og 3 måneder, fordi der er givet VZIG.
Amning for kvinder med varicella:
Der er ingen restriktioner mht. amning for kvinder med varicella.
Eventuelle vesikler på brystet bør tildækkes med rene, tørre bandager for at minimere risikoen for overførsel fra VZV i vesiklerne. Hvis kvinden får symptomer på varicella mindre end 5 dage før - og 2 dage efter fødslen, skal barnet omgående tilses af læge mhp. behandling med VZIG og antiviral behandling.
Amning for kvinder med herpes zoster:
Der er ingen restriktioner mht. amning for kvinder med herpes zoster, hvis der ikke er hudlæsioner på brystet.
Hvis der udvikles en læsion på - eller i nærheden af areola, hvor barnets mund vil kunne røre læsionen mens barnet ammer, skal kvinden ophøre med at amme og pumpe sin mælk ud fra brystet på den pågældende side for at opretholde sin mælkeforsyning og forhindre udvikling af mastitis.
Den udpumpede mælk kasseres, indtil barnet kan genoptage amningen direkte ved det pågældende bryst. Der kan være behov for en hospitalspumpe og ekstra amningsstøtte for at opretholde mælkeforsyningen og reducere muligheden for at udvikle mastitis. Hænderne bør vaskes grundigt med vand og sæbe før udpumpning og, hvis der anvendes en pumpe, skal anbefalingerne for korrekt rengøring følges nøje.
Amning kan fortsætte på det ikke afficerede bryst i den tid, ovenstående står på.
Alle læsioner skal dækkes med rene, tørre bandager indtil de er helet for at undgå direkte kontakt med barnet. Kvinden skal være omhyggelig med at vaske hænder, indtil alle læsioner er helt skorpedækkede.
Immunkompromitterede kvinder, som udvikler herpes zoster, kan søge konsultation hos en specialist om hvordan - eller om de skal fortsætte med amning. Hvis barnet kommer i direkte kontakt med herpes zoster læsioner, anbefales konsultation med en pædiater mhp. indikation for VZIG behandling.