​Human papilloma virus (HPV) er et lille DNA-virus, der findes som >100 typer, hvoraf mindst 12 typer er cancerfremkaldende, såkaldte højrisikotyper.   

HPV-infektion er en seksuelt overført infektion. Både kvinder og mænd kan på et eller andet tidspunkt i livet opleve smitte med HPV, hyppigst relativ kort tid efter den seksuelle debut. HPV-infektion kan med tiden føre til cervixcancer, peniscancer, analcancer, tonsil -og pharynxcancer samt kondylomer (kønsvorter).

I Danmark får knap 400 kvinder diagnosticeret cervixcancer årligt og ca. 100 kvinder dør af sygdommen.

Forekomst under graviditet varierer fra 5,5% til 65% afhængig af alder, geografi og svangerskabsalder (stiger med svangerskabsalderen).​

​

Smitte sker ved seksuel kontakt, hyppigst ved vaginal eller analsex, og kan ske ved tæt hud-til-hud berøring under sex. ​

HPV-infektion kan være asymptomatisk.

Symptomer kan ses som kondylomer på slimhinder eller kroniske rifter i kvindens genitalia externa (vulvafissurer).

HPV-infektion kan med tiden føre til udvikling af cervixcancer, vulvacancer, peniscancer, analcancer, tonsil- og pharynxcancer. ​

​De kliniske manifestationer hos gravide adskiller sig ikke fra ikke gravide. ​

Gravide med HPV-infektion kan få kondylomer eller udvikle celleforandringer på livmoderhalsen. Det anbefales, at gravide overholder den rutinemæssig screening for livmoderhalskræft, også under graviditeten.

HPV-infektion er ikke en indikation for forløsning ved elektivt sectio, fordi det ikke har vist sig at forhindre vertikal transmission.​

​HPV-infektion i graviditeten er i nogle studier associeret med spontan abort, for tidlig fødsel, placenta abnormiteter og hæmning af fostervækst, men resultaterne varierer. ​

Vertikal transmission til fosteret/det nyfødte barn under fødslen kan forårsage neonatale infektioner, især juvenil-debuterende recidiverende oral og respiratorisk papillomatose (JORRP), som er papillomer i larynx eller, efter fødslen, kondylomer fra hånd-genital kontakt under bleskift. HPV-infektion hos nyfødte kan være asymptomatisk og er som regel selvlimiterende i løbet af 26 måneder.​​

​Risikoen for smitte med HPV fra den gravide til foster og nyfødte barn er meget lav.​

​

Diagnosen stilles hos den gravide som hos ikke-gravide ved f. eks. microarray-analyse af en podning eller biopsi fra klinisk karakteristiske læsioner på huden eller i slimhinder. I svaret oplyses alle detekterede HPV typer. ​

​Diagnostik af HPV hos fosteret er Ikke relevant.​

​Diagnostik af HPV hos det nyfødte barn afhænger af den kliniske manifestation og sker som for voksne.​

​Der findes ingen specifik antiviral behandling af HPV-infektion.

Kondylomer behandles lokalt, enten kirurgisk, med laserexcision eller med applikation af trichloreddikesyre. Podophyllin/podophyllotoksin er kontraindiceret i graviditeten. Hvis ubehandlede, kan de enten forsvinde, forblive uændrede eller vokse i antal og størrelse.

Præmalign cervixcancer kan behandles, såfremt man, så snart den er konstateret, følger de givne retningslinjer.

Tilsvarende gælder for andre HPV-inducerede cancerformer, at jo tidligere de diagnosticeres og behandles, desto bedre er prognosen. ​​

​

Der findes en effektiv og sikker vaccine mod HPV, som ikke anbefales i graviditeten.

 To af de HPV-vacciner, som aktuelt er tilgængelige, er yderst effektive til at forebygge infektion med virustyperne 16 og 18, som er ansvarlige for 70% af HPV-induceret livmoderhalskræft globalt. Den ene af de to vacciner beskytter ligeledes mod HPV typerne 6 og 11, som forårsager 90% af kondylomer.

I det danske børnevaccinationsprogram anvendes (siden 1. november 2017) en tredje vaccine, Gardasil® 9-vaccinen, som beskytter mod de 7 virustyper (16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58), som tilsammen skyldes 90% af livmoderhalskræft og de to virustyper (6 og 11), som forårsager 90% af alle tilfælde med kondylomer.

HPV-vaccination af både piger og drenge anbefales i alderen 9-14 år. Vaccination af piger anbefales globalt som en prioritet i en omfattende indsats for at forebygge og kontrollere livmoderhalskræft.

Det anbefales, at der ved vaccination mod HPV ikke skiftes mellem vaccinerne, men at der færdigvaccineres med den vaccine, der blev givet ved første vaccination. Hvis Gardasil® er givet som primær vaccine, og denne ikke er tilgængelig, kan man dog erstatte manglende doser med Gardasil® 9.

Der er ingen restriktioner mht. amning for kvinder med HPV-infektion. HPV kan detekteres i brystmælk, men transmitteres ikke til barnet. 

• ​Chilaka VN, Navti OB, Al Beloushi M, Ahmed B, Konje JC. Human papillomavirus (HPV) in pregnancy - An update. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Sep;264:340-348.
• Kjaer SK, Tran TN, Sparen P, Tryggvadottir L, Munk C, Dasbach E et al. The burden of genital warts: a study of nearly 70,000 women from the general female population in the 4 Nordic countries. J Infect Dis. 2007;196(10):1447-54
• Louvanto K, Sarkola M, Rintala M, Syrjänen K, Grenman S, Syrjänen S. Breast Milk Is a Potential Vehicle for Human Papillomavirus Transmission to Oral Mucosa of the Spouse. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(7):627-630
• Niyibizi J, Zanré N, Mayrand M-H,Trottier H. The association between adverse pregnancy outcomes and maternal human papillomavirus infection: A systematic review protocol. Systematic Reviews 2017; vol. 6, no. 1.
• Promedicin.dk. 2023.  Human Papiloma Virus. 
• Rintala MA, Grénman SE, Järvenkylä ME, et al. High-risk types of human papillomavirus (HPV) DNA in oral and genital mucosa of infants during their first 3 years of life: experience from the Finnish HPV Family Study. Clin Infect Dis. 2005;41:1728​

• Sundhedsstyrelsen. Baggrundsnotat. 2021.  Sundhedsstyrelsensinformationsmateriale om livmoderhalskræftscreening. SST.dk. 

• WorldHealth Organization​. 2017. ​​​