Smitteveje for hepatitis A virus

​​Smitte med HAV sker ved fæko-oral transmission.

Smitte sker hyppigst under udenlandsrejse til lande med endemisk forekomst ved indtagelse af HAV-kontamineret drikkevand eller fødevarer, som er skyllet i HAV-kontamineret vand.

Smitte kan også ske ved person-til-person kontakt, eller indenfor den smittedes husstand. Øget forekomst ses også blandt personer som injicerer stoffer.

Kliniske tegn på hepatitis A

​​Den gennemsnitlige inkubationstid er 28 dage (15-50 dage).

Forløbet af hepatitis A varierer, overvejende afhængig af alder på smittetidspunktet.

Klinisk kan symptombilledet være fuldstændig asymptomatisk til mild/moderat HAV-infektion med almen sygdomsfølelse, kvalme, opkastning, diarre og kliniske tegn som feber, ikterus af hud og sklerae, mørk urin og lys afføring. Paraklinisk ses typisk let stigning i leverenzymet alanin aminotransferase (ALAT).

De fleste patienter med hepatitis A kommer sig spontant, men for voksne personer kan HAV infektion meget sjældent medføre akut leversvigt på grund af immunmedieret leverskade.

​I lande, hvor den endemiske forekomst af HAV er høj, vil de fleste blive smittet i den tidlige barnealder og som regel være uden kliniske tegn på HAV-infektion. Omvendt vil de, som smittes i lande med lav endemisk forekomst, ofte først blive smittet som voksne, hvor de som regel vil udvikle kliniske tegn på HAV-infektion.​

Specielle forhold ved hepatitis A i graviditeten

De kliniske manifestationer hos den gravide adskiller sig ikke fra ikke gravide.

Graviditet ser ikke ud til medføre øget risiko for akut leversvigt ved HAV-infektion.​​​

​​Hepatitis A i graviditeten kan give anledning til præterm fødsel, placentaløsning og præmatur ruptur af membraner.

Hepatitis A hos foster og nyfødte barn

​​​Smitte med HAV hos foster og det nyfødte barn er så sjældent beskrevet, at der ikke kan beskrives specifikke karakteristika.​​

Smitterisiko med hepatitis A virus fra den gravide til foster og nyfødte barn?

​​​Smitte med HAV fra mor til barn er dokumenteret, men er yderst sjældent forekommende.​​

Diagnostik af hepatitis A hos den gravide

​​Diagnostik af HAV infektion hos den gravide sker tilsvarende for ikke-gravide ved serologisk bestemmelse af Anti-HAV-Immunglobulin (Ig)M og -IgG.​

Positiv Anti-HAV-IgM og negativ Anti-HAV-IgG indikerer akut HAV-infektion; positiv Anti-HAV-IgM forekommer 5-10 dage før symptomdebut hos dem, som udvikler symptomer.

Positiv Anti-HAV-IgM og positiv Anti-HAV-IgG indikerer nylig overstået HAV- infektion, mens negativ Anti-HAV-IgM og positiv Anti-HAV-IgG indikerer overstået HAV-infektion. Der er efterfølgende livslang immunitet.

​Negativ Anti-HAV-IgM og Anti-HAV-IgG indikerer, at personen er non-immun og vaccination bør overvejes. Man kan ikke ved et positivt Anti-HAV-IgG svar skelne mellem overstået HAV-infektion eller tidligere vaccination.​

Diagnostik af hepatitis A hos fosteret

​​​Diagnostik af hepatitis A hos fosteret er ikke relevant.​​

Diagnostik af hepatitis A hos det nyfødte barn

Diagnostik af hepatitis A sker hos det nyfødte barn ved serologisk diagnostik som beskrevet under "Diagnostik af hepatitis A hos den gravide".​

Positiv Anti-HAV-IgG kan være overført fra moderen.​

Behandling af hepatitis A i graviditeten

​​​​​Behandling af hepatitis A i graviditeten er tilsvarende ikke-gravide symptomatisk.

Kvinder, som får symptomatisk HAV-infektion i graviditeten, er i øget risiko for præterm fødsel, og skal derfor følges tæt i den resterende del af graviditeten.​

Profylakse af hepatitis A i graviditeten

​​Der findes en effektiv og sikker vaccine, baseret på inaktiveret HAV-antigen, som kan gives i graviditeten, evt. i kombination med rekombinant hepatitis B virus vaccine. Vurderet ud fra observationelle data er kombinationsvaccinen sikker at anvende i graviditeten, om end der endnu ikke findes så mange data for kombinationsvaccine anvendt i graviditeten.

Generelt anbefales alle HAV-non-immune kvinder med mulig eksposition for HAV, at undgå smitte ved at blive vaccineret forud for graviditeten.

HAV-non-immune gravide kvinder anbefales at overholde hygiejniske forholdsregler ved, under rejse til lande med endemisk HAV forekomst, at undgå at indtage vand, som kan være HAV-kontamineret.

Hvis en HAV-non-immun gravid kvinde udsættes for smitte med HAV i graviditeten, anbefales vaccine.​

Amning

​Der er ingen restriktioner mht. amning for kvinder med HAV-infektion.​​