Gonorré

Forekomst af gonorré

Gonorré er en seksuelt overført infektion, som er forårsaget af bakterien Neisseria gonorrhoeae (gonokokker).

Gonokokker forekommer overalt i verden. Gennem 1980'erne og 1990'erne var incidensen faldende i Danmark, men siden 1997 har den været stigende (hos kvinder siden 2003) og især siden 2010.

I 2023 blev registreret i alt 5.579 tilfælde i Danmark. 1.935 tilfælde (35%) forekom blandt kvinder. Blandt de anmeldte tilfælde hos kvinder, var 25 (1,3%) gravide.

I 2023 blev der registreret 11 tilfælde af gonore blandt børn i Danmark under 15 år, herunder enkelte tilfælde af smitte fra mor til barn under fødsel.

Gonorré er anmeldelsespligtig via Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem. Der er desuden meldepligt til Statens Serum Institut fra laboratorier, der påviser gonokokker.

Smitteveje for gonorré

Gonorré smitter ved ubeskyttet samleje, såvel ved oral, vaginal og anal sex.

Neisseria gonorrhoeae kan inficere slimhinden i cervix som det primære sted for infektion hos kvinder. Desuden kan fauces, urethra og rectum inficeres.

Smitte kan foregå ved vertikal transmission fra mor til barn ved fødslen, men ses sjældent.

Asymptomatiske personer smitter i lige grad med symptomatiske personer, og udgør dermed et smittereservoir.

Infektion med Neisseria gonorrhoeae efterlader ikke immunitet.

Kliniske tegn på gonorré

Inkubationstiden fra smittetidspunktet til symptomdebut er 2-8 dage.

De hyppigste symptomer hos kvinder er fra underlivet, så som mukopurulent udflåd fra skeden, smerte ved vandladning, udflåd fra urinrøret, ubehag i nedre abdomen og evt. dyspareuni. Infektion i svælg og rektum giver sjældent symptomer. Omkring halvdelen af kvinder smittet med gonorré har en asymptomatisk infektion.

Naturforløbet af infektion med Neisseria gonorrhoeae er spontan remission i løbet af uger til måneder, men med risiko for ascenderende infektion hos kvinder medførende salpingit, der kan give kroniske underlivssmerter, risiko for ekstrauterin graviditet og i værste fald infertilitet. Lokale komplikationer kan være bartholinitis med evt. abscesdannelse.

Dissemineret gonorroisk infektion kan give septisk artrit, fortrinsvist i de store led, gonokok-dermatit-artrit syndrom, peri-hepatit, distalt lokaliserede pustler eller vaskulitter. Efter overstået infektion kan endvidere ses reaktiv artrit.

Ved infektion med gonokokker i øjet, kan udvikles konjunktivitis med blindhed til følge såfremt ubehandlet.

Specielle forhold ved gonorré i graviditeten

De kliniske manifestationer hos den gravide adskiller sig ikke fra ikke gravide.

Ved ubehandlet gonorré hos den gravide er der risiko for overførsel af infektion til barnet i form af purulent konjunktivitis.

Gonorré hos foster og det nyfødte barn

Der er ikke påvist gonokokinfektion hos fostre. Gonorré i graviditeten kan medføre en øget risiko for præmatur ruptur af membraner (PROM), præterm fødsel, lav fødselsvægt, samt neonatal og perinatal mortalitet.

Nyfødte kan udvikle purulent konjunktivitis efter smitte med gonokokker via fødselskanalen. Infektionen kan blive manifest i løbet af 2-5 dage efter fødsel, og den kan ubehandlet udvikle sig aggressivt med destruktion af øjenæblet indenfor et par døgn og efterfølgende permanent blindhed.

Smitterisiko fra den gravide til foster og nyfødte barn?

Gonorré kan smitte vertikalt fra mor til det nyfødte barn under fødslen. I Danmark blev der i 2023 blev registreret i 25 tilfælde af gonorré blandt gravide og enkelte tilfælde af smitte fra mor til barn under fødsel.

Diagnostik af gonorré hos den gravide

Screening for gonorré indgår ikke som en rutinemæssig del af svangre omsorgen i Danmark, men udføres kun ved behov.

Gravide kvinder bør undersøges for gonore ved:

Kendt eksposition for gonore.
Symptomer, som giver mistanke om gonorré.
Anden påvist seksuel overførbar infektion.
Usikker sex og hyppige partnerskift.

Podning hos kvinder, uanset symptomer, foretages fra cervix, urethra, rectum og fauces.

Podning kan sender til undersøgelse for DNA eller til dyrkning og resistens. Ved positiv DNA-podning, er der behov for opfølgende podning til dyrkning og resistens.

Diagnostik af gonorré hos fosteret

Diagnostisk af gonorré hos fosteret er ikke relevant.

Diagnostik af gonorré hos det nyfødte barn

Øjenbetændelse hos nyfødte især de første 14 levedage bør give mistanke til gonorroisk konjunktivitis. Ved mistanke udføres podning fra øjenpus til akut mikroskopi for gonokokker samt dyrkning og resistens.

Ved gonorroisk konjunktivitis hos nyfødte skal henvises akut til specialafdeling mhp. behandling for at bevare synet.

Behandling af gonorré i graviditeten

Gonore hos gravide og ammende behandles med Ceftriaxon. Hvis tidligere påvist anafylaksi for Ceftriaxon kan Gentamicin anvendes.

Gonorroisk konjunktivitis hos voksne og hos nyfødte behandles ligeledes med Ceftriaxon. Endvidere renses øjet hver time med fysiologisk saltvand indtil pussekretion er ophørt.

Prognosen er god ved tidlig indsættende behandling. Ved positiv dyrkning bør udføres kontrolpodning til dyrkning og resistens fra alle relevante anatomiske lokaliteter 14 dage efter endt behandling. Ved positiv DNA prøve men negativ dyrkning bør udføres kontrolpodning til DNA 14 dage efter endt behandling.

Profylakse af gonorré i graviditeten

Der findes ingen forebyggende vaccine mod gonorré.

Gonorré kan forebygges ved brug af kondom.

Hvis den gravides seksualpartner testes positiv for gonorré frarådes sex, eller der anbefales sikker sex med kondom, indtil partnerens infektion er velbehandlet og der foreligger negativ kontroldyrkning 14 dage efter endt behandling.

Den gravide skal som kontaktperson testes og behandles, hvis hun findes positiv.

Seksuelle partnere indenfor de seneste tre måneder bør informeres om diagnosen og tilbydes undersøgelse.

Der er ingen restriktioner mht. amning for kvinder med gonorré.

Amning