De indledende undersøgelser har vist, at du har slidgigt i storetåen i en grad, som vi kan tilbyde at afhjælpe med operation. I denne pjece kan du læse om operationen og det efterfølgende forløb.

Spørg, hvis du er i tvivl

Fødder er forskellige fra person til person, og derfor giver vi individuel behandling og vejledning til den enkelte patient. Informationerne i denne pjece vil derfor ikke fuldstændig give dig svar på, hvad der skal ske i dit tilfælde. Du må endelig spørge, hvis der er noget, du er i tvivl om.

Hvorfor får man slidgigt i storetåen?

Vi kan ikke altid forklare, hvorfor der opstår slidgigt i storetåens grundled. Hos nogle patienter skyldes slidgigten, at der tidligere har været brud på leddet eller andre skader. Hos andre ødelægges ledbrusken af leddegigt eller urinsyregigt. Sygdommen kan ramme alle fra 20-årsalderen og opefter, og risikoen vokser, jo ældre man bliver. Mange patienter har en skæv storetå og knystdannelse udover slidgigt i storetåen.

Hvordan behandles slidgigt i storetåen?

Har man kun lette gener, skal man vente med operation og i stedet forsøge med fodformede sko, gerne med en stiv sål. Man kan også prøve at gå med sko, der ændrer den måde, man går på (gængefunktion) med fx en MBT-sko. I nogle tilfælde kan generne afhjælpes med gigtmedicin eller en blokade.

Forskellige former for operationen

Der findes 4 forskellige former for operation mod slidgigt i storetåen.

1. Kegleoperation (Cheilectomi)

Den syge del af ledbrusken fjernes. I nogle tilfælde borer man desuden små huller i andre områder af brusken (kaldes inforation). Operationen varer omkring 30 minutter.

2. Stivgørende operation (Artrodese)

Ledfladerne med den ødelagte brusk fjernes, og knoglerne holdes sammen med skruer eller en skinne. Man tilstræber, at storetåen peger lidt opad, fordi det gør det lettere at gå på foden. Bevægeligheden i storetåens yderled bevares. Operationen varer omkring 45 minutter.

3. Kunstigt tåled

Den ødelagte brusk eller knogle fjernes, og der indsættes et lille kunstigt led. Operationen varer omkring 60 minutter.

4. Delvis fjernelse af leddet (Keller)

En del af storetåens grundled fjernes. Storetåen bliver således noget kortere, men den får en vis bevægelighed. Operationen varer omkring 30 minutter.

Generelle forventninger til operationen

80-85 % af patienterne bliver tilfredse med resultatet af operationen. De øvrige patienter har ikke opnået et resultat, der svarer til deres forventning, ofte fordi de fortsat har smerter. Det gælder for alle 4 operationstyper. Du skal forvente, at forfoden vil være hævet og øm i op til 6 måneder efter operationen.

Forventninger til kegleoperation

Patienter, der har fået foretaget kegleoperation, kan risikere, at slidgigten fortsætter, så det bliver nødvendigt med et af de andre indgreb.

Forventninger til stivgørende operation

Mellem 5-10 % af de patienter, der har fået foretaget stivgørende operation, oplever, at knoglerne ikke heler sammen, og så kan det blive nødvendigt med en ny operation. Omkring 20 % af de patienter, der har fået foretaget stivgørende operation, oplever, at det bliver nødvendigt at fjerne de indsatte skruer ved en ny operation, typisk efter 6-12 måneder. På det tidspunkt er knoglerne vokset sammen, så det har ingen konsekvenser for resultatet af operationen. Nogle af de patienter, der har fået foretaget en stivgørende operation, oplever, at de halter ganske lidt, når de går, selv efter flere måneders træning. Det kan være den pris, man kommer til at betale for at blive fri for smerter.

Forventninger til kunstigt tåled

Patienter, der har fået indsat et kunstigt led, kan risikere, at leddet ikke fungerer og må fjernes. Leddet gøres i stedet stift som ved den stivgørende operation, og det kan være kompliceret. Hvis der kommer infektion omkring et kunstigt led, bliver man nødt til at fjerne det. Nogle af de patienter, der har fået indsat et kunstigt led, oplever, at de halter ganske lidt, når de går, selv efter flere måneders træning. Det kan være den pris, man kommer til at betale for at blive fri for smerter.

Forventninger til delvis fjernelse af leddet

Patienter, der har fået foretaget delvis fjernelse af leddet, kan opleve, at storetåen med tiden begynde at dreje opad og indad. Det kan give smerter i forfoden, men smerterne kan afhjælpes ved at bruge indlæg i fodtøjet.

Før operationen

Inden operationen kommer du til en undersøgelse hos en speciallæge. Du får taget røntgenbilleder, og på basis af de billeder vælger lægen den operationsteknik, der er bedst egnet i dit tilfælde. Bagefter forklarer lægen, hvad der skal ske, og hvad du kan forvente af operationen.

Bedøvelse

Inden operationen taler du med en narkoselæge om den type bedøvelse, der vil blive brugt. Du får samtidig udleveret en folder om bedøvelse.

Hvad skal du selv gøre inden operationen?

Du skal have vasket dine fødder grundigt med sæbevand og undladt at smøre dem ind i creme, når du møder op til operationen. Neglelak skal være fjernet. Vær opmærksom på, at hvis du har sår eller rifter på foden, skal du kontakte os, for det kan betyde, at operationen må udsættes.

På operationsdagen

Du møder til operation ved at henvende dig ved skranken i Dagkirurgisk Afsnit 141 i Center E. Det er vigtigt, at du kommer fastende. Du har hos narkoselægen fået udleveret en folder om bedøvelse, hvor du kan læse, hvordan du faster. Hvis du ikke faster, må vi aflyse operationen.

Efter operationen

Når operationen er afsluttet, bliver du kørt hen på opvågningsstuen. Efter operationen vil du som regel være uden smerter i adskillige timer på grund af bedøvelsen, men du får supplerende smertebehandling, når der er brug for det. Derefter bliver du kørt til sengeafdelingen, hvis der er planlagt indlæggelse. Du får information om, hvordan operationen er gået, enten inden udskrivelsen eller ved den første kontrol i ambulatoriet.

Udskrivelse

Hvis du kan udskrives samme dag, skal en anden hente dig, og der skal være en voksen hos dig til næste dag, fordi du har været bedøvet. Som oftest skal du selv arrangere din hjemtransport, men i visse tilfælde kan du være berettiget til det.

Kom godt hjem

Efter operationen vil du få at vide, hvornår du skal møde til kontrol i ambulatoriet, eller hvornår du kan gå til din læge. Da vi udfører mange forskellige operationer, vil du få medgivet en skriftlig beskrivelse af netop din operation og den efterfølgende plan.

Ved kegleoperation/delvis fjernelse af leddet

Du begynder med genoptræning dagen efter operationen. Genoptræningen består af øvelser med og uden vægtbelastning af storetåens grundled. Du får en hælsko, som du skal bruge i typisk 14 dage. Trådene skal fjernes hos egen læge efter 12-14 dage. Du får smertebehandling med gigtmedicin fx Ipren 400 mg 3 gange dagligt (typisk i 14 dage) og supplerende behandling med morfin eller morfinlignende præparat (typisk i et par dage). Du skal regne med sygemelding i 1-4 uger afhængigt af dit arbejde.

Ved stivgørende operation

Du får en hælsko på. Du skal have fjernet trådene hos din egen læge efter 12-14 dage. Du skal til kontrol i vores ambulatorium 25-30 dage efter operationen. Her tager vi et røntgenbillede, og hvis nødvendigt lægges bandagen om. Du får smertebehandling med Panodil 2 tabletter op til 4 gange dagligt (typisk i 14 dage) og supplerende behandling med morfin eller morfinlignende præparat (typisk i et par dage). Du skal regne med sygemelding i 1-8 uger afhængigt af dit arbejde.

Ved indsættelse af kunstigt tåled

Du begynder med genoptræning 3 dage efter operationen. Genoptræningen består af øvelser med og uden vægtbelastning af storetåens grundled. Du får en hælsko, som du skal bruge, indtil du kommer til kontrol i vores ambulatorium 12-16 dage efter operationen. Her tages røntgenbillede, trådene fjernes og bandagen lægges om. Du får smertebehandling med Panodil 2 tabletter op til 4 gange dagligt (typisk i 14 dage) og supplerende behandling med morfin eller morfinlignende præparat (typisk i 5 dage). Du skal regne med sygemelding i 2-12 uger, afhængigt af dit arbejde.

Ved gennemsivning af forbindingen

Oplever du gennemsivning af blod eller pus, skal du kontakte Ortopædkirurgisk Ambulatorium på telefon 24 94 12 66 alle hverdage mellem kl. 8.00-15.00. Efter kl 15.00 skal du ringe til akuttelefonen i Region Hovedstaden på telefon 1813. I de fleste tilfælde er gennemsivningen så harmløs, at du kan vente, indtil du kan kontakte os i ambulatoriet.

Du kan forebygge hævelse

Det vil gøre ondt i foden, når bedøvelsen holder op med at virke. Derfor er det vigtigt, at du holder dig i ro og holder benet højt de første par døgn. Det hjælper også på den dunkende smerte efter operationen. Det er gavnligt at hæve fodenden i sengen, når du skal ligge ned.
Man kan forebygge hævelse og udvikling af en eventuel blodprop ved at vippe i ankelleddet og på den måde lave venepumpeøvelser – hvis bandagen tillader det. Ellers kan man skiftevis spænde og afspænde lægmusklen.

Bad

Bandagen må ikke blive våd, så du skal have en plasticpose om forbindingen, når du bader.

Genoptræning

De færreste har brug for genoptræning, hvor man bliver vejledt af en fysioterapeut. For de fleste er det nok at træne ved at gå.

Bilkørsel

Det er ikke forsvarligt at køre bil, så længe man ikke kan have en almindelig sko på.

Er du i tvivl om noget?

Hvis der opstår andre problemer, eller har du spørgsmål til behandlingen, kan du kontakte ambulatoriet telefonisk (se kontaktinformationer nederst).

Komplikationer efter operationen

Få procent får en sårinfektion, som behandles med antibiotika. I sjældne tilfælde kan infektionen sprede sig til led eller knogle. Det kan medføre en ny operation.

Få procent får problemer med dårlig eller manglende heling af sår. Hvis huden ikke heler, som den skal, kan det medføre en ny operation.

Man kan komme til at beskadige nervegrene under operationen. Det vil medføre nedsat eller manglende følesans svarende til det område, nerven forsyner.

Få procent udvikler en blodprop i venerne i det opererede ben. Det giver hævelse af benet og eventuelt let feber og smerte. Afhængigt af, hvor blodproppen sidder, behandler vi med blodfortyndende medicin.

Har du risiko for særlige komplikationer?

Nogle sygdomme og medicinske behandlinger giver en øget risiko for komplikationer. Det drejer sig fx om sukkersyge, leddegigt, alkoholisme og knogleskørhed, og derfor er det vigtigt, at du gør os opmærksom på, om du fejler noget og tager medicin. Du har fået tilsendt et spørgeskema, hvor vi blandt andet spørger om det.

Det bør du undgå

Undgå rygning

Vi opfordrer på det kraftigste til, at du IKKE ryger, da det øger risikoen for komplikationer.

Hold pause med gigtmedicin

Vi anbefaler, at du undgår gigtpræparater (NSAID-præparater) i forløbet efter operationen, fordi præparaterne hæmmer helingen af knoglerne.

Hvis du er i medicinsk behandling for leddegigt, anbefaler vi, at du holder pause med visse typer af medicin (fx Embrel og Humira) op til operationen og i perioden efter på grund af øget risiko for infektion. Du skal aftale det nærmere med din gigtlæge.

Vær opmærksom på rifter og sår

Du bedes kontakte os, hvis du op til operationen har rifter eller sår på huden på anklen eller på foden, da det kan betyde, at vi må udsætte operationen.

Afbud

Er du forhindret i at møde til operationen på det aftalte tidspunkt, bedes du hurtigst muligt ringe til os eller skrive på mail: hvh-ortopaedkirurgi-afbud@regionh.dk. Så kan du få en ny tid og vi kan tilbyde din nuværende tid til en anden patient.

Find os