Optimering af patientforløb

Den ældre medicinske patient
I Danmark såvel som i resten af verden stiger andelen af ældre samtidig med at kroniske lidelser er hyppige-re forekommende blandt ældre. Således vedrører 53 % af medicinske afdelingers indlæggelser ældre over 65 år, og 66 % af sengedagene går til denne gruppe. Ældre med flere kroniske lidelser, nedsat funktionsni-veau og et svagt socialt netværk er specielt udsat for uhensigtsmæssige forløb, og bliver i højere grad end andre patientgrupper genindlagt indenfor den første måned efter udskrivelsen. Genindlæggelser har konsekvenser for både patienten, samfundsøkonomien og hospitalets ressourcer, og er symptom på dårlig kvalitet og et utilstrækkelig planlagt og gennemført patientforløb. En subgruppe af ældre medicinske patienter har en eller flere kroniske sygdomme, reduceret funktionsniveau og et svagt socialt netværk. Denne gruppe er sårbare pga. lav funktionsmæssig reservekapacitet og er udsat for tab af funktioner, når de indlægges akut. Pga. af deres komplekse funktions- og sygdomsrelaterede behov passer disse patienter dårligt i en sygdomsspecifik afdeling og er derfor i risiko for at blive underbehandlet.

Tværfagligt forskningsbaseret forløbsprogram
Svækkede ældres patientforløb kræver en helhedspræget tilgang, når patientens behov for behandling og pleje skal vurderes, og involverer ydelser fra flere faggrupper. Tværfagligt samarbejde er derfor en forudsætning for et godt patientforløb, ligesom et udvidet tværsektorielt samarbejde er det, da disse patienter ofte modtager kommunale hjælpe- og plejeydelser. Desuden er patientens og pårørendes opfattelse af situatio-nen væsentlig at inddrage, for at sikre en relevant sundhedsfaglig indsats. Nærværende projekt vil derfor skabe et forskningsforløb målrettet disse patienter, som en multi-modal intervention ydet af et tværfagligt behandlingsteam. Det bygger på forskningsresultater for enkeltfaktorer (f.eks. ernæring, mobilisering, træning, medinddragelse af patient og pårørende), som integreres i en samlet behandlingspakke, som adresserer den ældre medicinske patients samlede problemer.

Formål
Formålet er at opnå (1) færre komplikationer og nedsat dødelighed; (2) færre genindlæggelser; (3) bevarelse af, og muligvis forbedret, funktionsniveau, muskelstyrke og kondition; (4) sammenhæng i forløbet over sek-torgrænserne; (5) optimeret rehabilitering efter udskrivelsen; (6) at udvikle kliniske anvendelige redskaber til identificering af patienter med svækkelse eller risiko for svækkelse.

Metode
I forskningsprogrammet indgår en række ph.d.-studier, som alle fokuserer på såvel indsatsen på hospitalet som i hjemmet efter udskrivelsen og anvender et fire-faset design; (1) problemområder afdækkes og kvanti-ficeres ved en række deskriptive, eksplorative studier; (2) mulige interventioners anvendelighed og egnethed (feasibility) fastslås; (3) anvendelige (feasible) interventioner testes for effekt; (4) kliniske guidelines udvikles og udfærdiges. En femte fase omhandler implementeringen, hvilket er et selvstændigt fokus for et af ph.d.-studierne. Læger, farmaceuter, fysioterapeuter, sygeplejersker, statistikkere og sundhedsøkonomer indgår i forskningsarbejdet.

Seniorforskere i projektet, se her.