Visitationskriterier for Fødeklinikken, 446

Formålet for arbejdet på Fødeklinikken er at skabe ro for det enkelte par/familien omkring fødslen og de første dage herefter, samt at skabe såvel faglig som personmæssig kontinuitet. Det er i overensstemmelse med dette formål, at visitationskriterierne for Fødeklinikken er lavet.

For at støtte op omkring formålet bør der være en visitation i graviditeten, med henblik på at sikre at så få som muligt skal overflyttes under og efter fødslen.

På baggrund af ovenstående principper skal følgende kvinder visiteres til fødsel på fødegangen, afsnit 546:

Visitation i graviditeten (ved graviditetens indtræden)

• Gravide, hvor det kan forudses, at der skal være tilstedeværelse af obstetriker eller pædiater under fødslen, dog kan kvinder, der tidligere har fået foretaget sectio, føde på klinikken efter lægelig vurdering
• Tidligere perinatalt dødt barn, samt mulig perinatal skade, med mindre andet er aftalt og journalført ved obstetrisk overlæge
• Svære kroniske medicinske sygdomme
• Tidligere skulderdystoci
• Tidligere abruptio placentae
• Tidligere akut transfusionskrævende blødning efter fødslen
• Svære uterine misdannelser
• Erkendte medfødte sygdomme eller betydende misdannelser hos barnet
• Gravide < 18 år

Visitation i graviditeten (komplikationer i aktuelle graviditet)

• Psykisk sygdom og/eller kontinuerlig kontakt til det tværfaglige team, såfremt andet ikke er bestemt af teamet
• Kontinuerlig kontakt til Familieambulatoriet
• Gestationel diabetes
• Placentainsufficiens i aktuelle graviditet (>¸ 21 % vægtafvigelse ved scanning)
• Behandlingskrævende præeklampsi
• Igangsættelser med S-drop inkl. igangsættelser på grund af PROM
• Graviditas prolongata ³ 42 + 0 (fulde 42 uger ved ankomst)

Visitation under fødslen

Ud fra princippet om at skabe højst mulig kontinuitet og så vidt muligt at koncentrere lægearbejdet (obstetrisk, neonatologisk og anæstesiologisk) på fødegangen skal der visiteres på følgende måde til fødegangen:

• Graviditetslængde < 37 uger
• Fosterskøn < 2500 gram
• CTG forandringer. Hvis CTG ikke er normal, skal den fødende overflyttes. Se dog under “skalp-pH”
• Skalp-pH. Ved behov for skalp-pH ved orificium, der er udslettet, kan den første skalp-pH tages på klinikken. Hvis denne eller det fortsatte CTG-mønster indikerer behov for yderligere skalp-pH-måling, skal kvinden flyttes til fødegangen
• Ved lysegrønt fostervand kan kvinden forblive på fødeklinikken under CTG-overvågning
• Ved grønt fostervand og ingen CTG-forandringer kan den fødende forblive på klinikken, hvis fødslen forventes overstået i løbet af 2 timer
• Ved tykt grønt fostervand skal kvinden overflyttes til fødegangen med henblik på amnioninfusion uanset hvorledes CTG´et ser ud, hvis fødslen ikke forventes afsluttet snarest
• Ved øvrige indikationer for amnioninfusion overflyttes til fødegangen
• Fødende med temperatur > 37,5° ved ankomst eller under fødslen visiteres til fødegangen
• Forhøjet blodtryk: Hvis kvinden under fødslen udvikler forhøjet blodtryk, der kræver behandling, overflyttes til fødegangen
• Aktivt herpesudbrud
• Fødestue 16 og 17: Ved behov for epidural- eller paracervikalblokade overflyttes til fødegangen eller fødestue 14/15. Ved travlhed eller andre organisatoriske problemer på fødegangen eller fødeklinikken kan epiduralblokaden anlægges på fødestue 16 og 17
• Fødestue 14 og 15: Ved behov for epiduralblokade ud over smertelindrings-epidural overflyttes til fødegangen

Visitation efter fødslen

Ud fra princippet om at skabe højst mulig kontinuitet (at flytte så få som muligt), og at undgå lange indlæggelser, skal der visiteres på følgende måde:

• Kvinder med paravaginalt hæmatom, der bliver udtømt på OP, skal overflyttes til barselgangen
• Kvinder, der i puerperiet skal have blodtransfusion, skal primært overflyttes til barselgangen , men kan forblive på fødeklinikken, alt efter hvor der er bedst plads
• Kvinder, der har fået foretaget sectio flyttes til barselgangen
• Enlige gravide uden socialt netværk skal ikke anbefales ambulant fødsel

I nedenstående tilfælde vurderes det, hvor kvinden skal tilbydes barselophold afhængigt af problemets omfang og ammeanamnese:

• Brystreducerede
• Indadvendte brystvorter
• Tidligere mislykket ammeforløb

Neonatale problemer

• Et barn, der ved fødslen vejer < 2200 gram overflyttes til barselgangen
• Et barn, der ved fødslen vejer 2200-2500 gram konfereres med pædiatrisk speciallæge med henblik på plan for barnets udskrivelse
• Et barn, der er født med misdannelse/ sygdom fx hofteluksation, læbe - gumme - ganespalte, Down syndrom konfereres med pædiatrisk speciallæge med henblik på en plan for observation, kontrol og behandling

Genindlæggelse

Ved problemer eller komplikationer efter hjemkomsten skal genindlæggelse primært finde sted på barselafdeling eller gynækologisk afdeling.

Hjemmefødsel

Fødende, der overflyttes fra hjemmefødsel, skal afhængigt af årsag overflyttes til fødegangen eller fødeklinikken.

Disse visitationskriterier er resultatet af styregruppens arbejde. Vi kan have overset noget. Hvis det er tilfældet eller du kommer i tvivl, så kontakt:

Vicechefjordemoder Randi Iversen, søger 5514
Overlæge Tom Weber, søger 5187
Chefjordemoder Lis Helwer, søger 5446
Marts 2001, revideret november 2005.