Vejledende visitation ved hjemmefødsler

Kvinder har i medfør af lov om svangerskabshygiejne og fødselshjælp ret til at føde hjemme. Der skal stilles jordemoder til rådighed ved fødslen, uanset at der ved den konkrete hjemmefødsel kan være faglige forhold, der taler imod at kvinden føder i hjemmet.

Ved hjemmefødsler arbejder jordemoderen i henhold til lov og cirkulære om jordemødre. Jordemoderens virksomhedsområde, rettigheder og pligter ved hjemmefødsel er nøje beskrevet i Cirkulære om jordemodervirksomhed, Cirkulære om jordemødres pligt til at føre ordnede optegnelser (journalføring), Vejledning om jordemødres virksomhedsområde, journalføringspligt, indberetningspligt mv., Sundhedsstyrelsen 2001.

Nedenstående visitationsretningslinier skal derfor opfattes som jordemoderfaglige vejledende guidelines i graviditeten og under og efter fødslen i forbindelse med rådgivning af kvinder, der ønsker at føde hjemme.

Visitation til fødsel på hospital

Formålet med disse visitationskriterier er, at de skal medvirke til størst mulig sikkerhed for mor og barn under graviditet, fødsel og barselperiode.

I graviditeten visiteres til obstetrisk afdeling og herefter vil kvinden skulle visiteres efter de gældende visitationsregler for de tre fødeafsnit.

Visitation i graviditeten - tidligere forløb

• Perinatalt dødt barn, samt mulig perinatal skade, med mindre andet er aftalt og journalført ved obstetrisk overlæge
• Skulderdystoci (barnet forløst med omvendt Løvset eller McRobert)
• Abruptio
• Eklampsia
• Akut transfusionskrævende blødning efter fødslen
• Tidligere sectio på absolut indikation - afventer litteratursøgning

Visitation i graviditeten - nuværende graviditet

• Gravide, hvor der under graviditeten kan forudses at der skal være tilstedeværelse af obstetriker eller pædiater
• Placentainsufficiens i aktuelle graviditet (mere end -21% vægtafvigelse ved scanning)
• Anhydramnios
• Igangsættelser inkl. igangsættelser pga. PROM
• Behandlingskrævende præeklampsi
• Graviditas prolongata = 42 + 0
• GBS infektion, aktuelt eller tidligere
• Svære uterine misdannelser
• Svære kroniske medicinske sygdomme
• Gestationel diabetes i aktuelle graviditet
• Aktivt herpesudbrud
• Psykisk sygdom og/eller kontinuerlig kontakt til det tværfaglige team
• Kontinuerlig kontakt til Familieambulatoriet

Visitation under fødslen, hvis overflytning kan nås

• Graviditetslængde < 37 uger
• Fosterskøn ved fødslens start < 2500 gr
• Uerkendt UK, gemelli
• Skråleje, tværleje
• Hydramnios
• Påvirket hjertelyd
• Protraheret fødselsforløb
• Blødning
• Grønt fostervand
• Maternel infektion, tp > 37,9° (obs. foetal tachycardia > 150 BPM som basisline)
• Forhøjet blodtryk (> 140/90)
• Smertelindring fx morfica, epiduralblokade

Visitation efter fødslen / barselperioden

• Sphinkterruptur / store bristninger
• Kraftig blødning
• Atoni
• Paravaginalt hæmatom
• Fastsiddende placenta
• Barn født med misdannelser, der kræver særlig pleje / pædiatrisk service
• barn, der kræver særlig observation, pleje, evt. behandling
• Forhøjet BT (> 140/90)
• Urinretention

16.08.02 Udarbejdet af:
Jordemoder Kirsten Hasman, vicechefjordemoder Randi Iversen, vicechefjordemoder Marianne H. Jessen, jordemoder Pernille Ploug, jordemoder Lone Selsner, brugerrepræsentant Nanna Solov, overlæge Tom Weber.